附 件

河南省开业补贴申请表

创业者姓名
身份证号
（照片）
民族
人员类别	□高校毕业生

□就业困难人员

□返乡入乡农民工

□退役军人
手机号
办公电话
申请人银行

账户名称
开户银行

（全称）
银行账号
创业实体名称
创业类型	□小微企业 □个体工商户
经营地址
邮编
登记注册地
注册时间
统一社会

信用代码
业主或法定

代表人
员工人数
其中大学生人数
申请理由及

信用承诺	本人无不良信用记录、无违法纪录，以上提交申请材料均真实可靠，如有不实责任自负。

申请人签名： （企业盖章）

申请日期：
人社部门

审核意见