附件1：

殷都区司法局选聘专职人民调解员报名登记表
填表日期： 年 月 日
姓名
性别
出生年月
婚姻 状况
（1寸蓝底照片）
籍贯
政治面貌
健康 状况
身份证号码
联系号码
毕业院校
所学专业
毕业时间
学历及学位
户籍所在地
详细地址
现工作单位及职务
所报岗位

代码
主要学习和工作经历

（从高中阶段填起）
奖惩情况
相关专业

优势及特长
主要社会 关系	关系	姓名	年龄	政治面貌	工作单位及职务
报名人

承诺

现承诺，本报名表所填内容正确无误，所提交的信息真实有效，如有虚假，本人愿承担由此产生的一切后果。

报名人签名： 年 月 日
选聘单位

审查意见

单位盖章： 年 月 日